Evaluación: Resultados a 16 años de las dos técnicas más comunes de hernioplastía inguinal abierta / Assessment: Results at 16 years of the two most common techniques used in open inguinal hernioplasty

Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos durante 16 años en los pacientes sometidos a reparación abierta, con las dos técnicas más comunes: Lichtenstein y Mesh Plug. Sede: Hospital regional 2do nivel de atención. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, comparativo, retrospectivo. Análisis estadístico: t de Student y Chi cuadrada. Material y métodos: Se valoraron 1,293 procedimientos de Lichtenstein y 5,889 de Mesh-Plug, realizados de julio de 1993 a junio de 2002, seguidos hasta 2009 con promedio de 132 meses. Ambos procedimientos estandarizados de acuerdo a las técnicas originales, efectuadas por cirujanos generales no especialistas en hernia. Variables evaluadas: tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, ahorro en días cama, días de incapacidad, recurrencias, morbilidad y dolor crónico. Resultados: La media de tiempo quirúrgico en el procedimiento de Lichtenstein fue de 59 minutos, y con ''Mesh-Plug'' 25 minutos. Permanencia hospitalaria de 7.5 horas con Lichtenstein contra 3.5 horas de ''Mesh-Plug''. Ahorro de 26,573 días cama y 201,096 días de incapacidad laboral. Morbilidad de 1.04%. Recurrencia de 0.59% y 9 pacientes con inguinodinia crónica que requirieron retiro de material protésico. Conclusiones: Ambos procedimientos son seguros con pocas consecuencias nocivas. Mesh-Plug fue más rápida en su conformación hasta en un 50%, la estancia hospitalaria corta favoreció ahorros sustanciales en días de incapacidad y días-cama.

Objective: To evaluate the results obtained during 16 years in patients subjected to open hernia repair with the two most common techniques: Lichtenstein and Mesh-Plug. Setting: Second health care level hospital. Design: Observational, retrospective, descriptive, comparative study. Statistical analysis: Student's t and square chi tests. Material and methods: We assessed 1,293 Lichtenstein and 5,889 Mesh-Plug procedures, performed from July 1993 to June 2002, followed for an average of 132 months. Both procedures were standardized according to the original techniques and performed by general surgeons, not specializing in hernia. Assessed variables were: surgical time, hospital stay, savings in bed-days, working incapacity days, recurrences, morbidity, and chronic pain. Results: The mean of surgical time for the Lichtenstein procedures was of 59 min, and 25 min for the Mesh-Plug, Length of in-hospital stay with Lichtenstein was 7.5 h versus 3.5 h with the Mesh-Plug. Savings in bed-days amounted to 26,573 and 201,098 days of working incapacity days. Morbidity of 1.04%. Recurrence of 0.59%, and nine patients coursed with chronic inguinodynia and required retrieval of the prosthetic material. Conclusions: Both procedures are safe and have few noxious consequences. The mesh plug technique was faster in 50%, the shorter in-hospital stay favored substantial savings in working incapacity and bed days.

[Case study of diffuse hemangiomatosis of the liver]. / Hemangiomatosis difusa del hígado. A propósito de un caso.

In adults, diffuse haemangiomatosis of the liver is a very rare condition. The aetiology and clinical evolution are not well understood, and the literature records isolated cases with different behaviours and treatments. Here we present the case of a 45-year-old patient with haemangiomatose lesions in both lobes of the liver, causing moderate to intense abdominal pain and a bloated sensation in the presence of an abdominal mass, but with hepatic and haematological functions remaining largely intact. Conventional ultrasound and CAT scan revealed diffuse lesions in both hepatic lobes, and this required the performance of a diagnostic laparoscopy to rule out hepatic metasteses or multiple liver abscess. As the findings consisted of large blue-black spongy masses involving both lobes of the liver, radical treatment of a resective type was not possible. After two years of follow-up, the patient still complains of diffuse abdominal pain of varying intensity, which is being treated with analgesics. Liver function tests have demonstrated a gradual increase in both liver enzymes and alkaline phosphatase, but without frank clinical evidence of clinical liver insufficiency.

Riesgo de neoplasia en adultos con quiste de colédoco / Risk of neoplasia in adults due to choledochal cyst

Objetivo: describir la presentación clínica del quiste de colédoco en un paciente adulto y revisar la literatura respecto al riesgo de malignidad que se asocia a esta patología. Caso clínico: mujer de 50 años de edad con quiste de colédoco y antecedente familiar de cáncer en vías biliares. Biometría hemática y pruebas de función hepática normales. Por ultrasonografía se observó vesícula biliar alitiásica, con un pólipo en su interior y colédoco de 27 mm de diámetro en su porción distal. Colangiográficamente se corroboró quiste de colédoco tipo I. Se realizó colecistectomía con excisión completa del quiste y anastomosis hepático-duodeno. El análisis histopatológico demostró vesícula alitiásica, sin pólipos ni datos de malignidad. A dos años de la cirugía la paciente sólo ha sufrido un cuadro de colangitis, que se resolvió médicamente. Discusión: el promedio de edad para presentación del quiste de colédoco es de 34 años y el riesgo de malignidad se incrementa con la edad: 0.7 por ciento en pacientes menores de 10 años; 6.8 por ciento, de 11 a 20 años, y 14.3 por ciento, en mayores de 20 años. La incidencia de neoplasia en enfermos con quiste de colédoco es de 23 a 39.4 por ciento, mientras que en la población general es de 0.003 a 0.004 por ciento. Conclusión: el paciente adulto con quiste de colédoco tiene elevado riesgo para presentar cáncer de vías biliares. En este caso el tratamiento de elección es la excisión total del quiste y debe mantenerse seguimiento estrecho a largo plazo porque existe la posibilidad de neoplasia metacrónica

Disfagia posterior a la funduplicatura tipo Nissen en el manejo del reflujo gastroesofágico / Dysphagia due to Nissen type fundoplication used to treat gastroesophagic reflux

Objetivo. Establecer la frecuencia y etiología de la disfagia posterior a la funduplicatura tipo Nissen en el manejo del reflujo gastroesofágico. Diseño. Estudio retrospectivo, transversal, comparativo y observacional con seguimiento. Sede. Hospital Regional de segundo nivel de atención. Pacientes y métodos. Se revisaron los expedientes de los pacientes sometidos a funduplicatura tipo Nissen entre agosto de 1993 y febrero de 1995, y se realizó seguimiento a través de la consulta externa, evaluando los resultados clínicos y manométricos de la funduplicatura tipo Nissen en el manejo quirúrgico del reflujo gastroesofágico. Se realizó manometría esofágica a los pacientes con disfagia postoperatoria persistente y fueron comparados con un grupo control sin disfagia. Se empleó t de Student para el análisis estadístico. Resultados. Excelentes y buenos resultados (Visick 1 y 2) se encontraron en el 90.7 por ciento. El análisis estadístico al comparar el grupo de disfagia persistente y el grupo control mostró que existe una duración significativamente menor de las ondas peristálticas en el cuerpo esofágico en los pacientes que presentaron disfagia persistente (p=0.04). Conclusión. Las alteraciones observadas y valores anormales en la manometría se hicieron evidentes en la medición de la amplitud, duración y propulsión de las ondas peristálticas del cuerpo esofágico. El mayor índice de disfagia en nuestro estudio, se relaciona, probablemente , con una fibrosis avanzada del esófago al momento de la cirugía. Concluimos que los trastornos de la motilidad esofágica no detectados en el preoperatorio, secundarios a fibrosis, pueden ser la causa de la disfagia post-Nissen

Plastia inguinal libre de tensión / Tension free inguinal plasty

La plastia inguinal es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en México, por lo que su conocimiento, evaluación y tratamiento adecuados son necesarios para obtener los resultados mas óptimos. En el Hospital General de Zona Núm. 1 "Grabriel Mancera", se efectuó la técnica de plastia inguinal con la colocación de una prótesis de malla en 250 pacientes con excelentes resultados, sin recidivas a 22 meses en promedio de seguimiento, a excepción de cuatro infecciones superficiales. Se sugiere el empleo de esta técnica, la cual debe ser difundida y utilizada con más frecuencia, ya que su realización es fácil, segura, disminuye el tiempo quirúrgico, la incidencia de complicaciones y el periodo de incapacidad en 50 por ciento. Por supuesto será la técnica de elección en la plastia inguinal una vez que sea bien conocida por todos los cirujanos.

Absceso esplénico: una complicación poco frecuente en el paciente diabético / Splenic abscess: an infrequent complication in the diabetic patient

Objetivo: Informar un caso de absceso explénico tratado con drenaje externo y antimicrobianos adecuados con buen resultado. Sede: Hospital General de Zona No. 1 "Gabriel Mancera" IMSS, México, D.F. Diseño: Estudio Informativo. Paciente: Presentamos el caso de una paciente diabética de 45 años de edad, que preentó un absceso esplénico. Fue tratada con drenaje externo mediante laparotomía exploradora, metronidazol y gentamicina, con resultados satisfactorios. Revisamos las manifestaciones clínicas, los métodos diagnósticos y el tratamiento de esta entidad

La colecistitis alitiásica aguda (CAA) en pacientes no hospitalizados / Acute laithiasic cholecystitis (AAC) in non hospitalized patients

El incremento de la colecistitis alitiásica aguda (CCA) en pacientes no hospitalizados generó la revisión de los expedientes clínicos de 810 casos de colecistectomía por colecistitis aguda; 27 fueron acalculosas (3.3 por ciento). La CCA predominó en mujeres (20/27) cuya edad promedio fue de 37 años. En doce pacientes (44 por ciento) la colecistitis se asoció con diabetes mellitus e hipertensión. El cuadro clínico fue similar al de los pacientes con colecistitis litiásica y el diagnóstico preoperatorio sólo se realizó en 33 por ciento mediante ultrasonografía. Los hallazgos operatorios fueron: vesícula edematosa sin cálculos, pared engrosada y necrosada, así como adherencias perivesiculares. A todos los pacientes se les ralizó colecistectomía inmediata, con una morbilidad de 14.4 por ciento y sin mortalidad. La CAA no solamente ocurre en pacientes en estado crítico, se presenta también en pacientes no hsopitalizados y la colecistectomía inmediata es el tratamiento de elección

Comparación entre la anestesia local y el bloqueo peridural en plastia inguinal / Comparison between local anesthesia and peridural block used in inguinoplasty

En este estudio se recomienda la anestesia local como procedimiento de elección en la reparación de la hernia inguinal unilateral y no complicada. Se presenta un estudio prospectivo, comparativo y aleatorio en 165 pacientes con hernia inguinal, dividiéndolos en dos grupos: grupo I, 80 pacientes operados con anestesia local; grupo II, 85 pacientes operados bajo bloqueo peridural. Se excluyeron los pacientes con hernia recidivante o complicada. El tiempo anestésico-quirúrgico empleado fue menor en el grupo I, con promedio de 71.5 minutos en comparación al II, que empleó 121.3 minutos en promedio. Las complicaciones fueron menores en el grupo I y la estancia hospitalaria fue significativamente menor en comparación al grupo II. Se considera que la anestesia local en la plastia inguinal unilateral y no complicada debe ser el procedimiento de elección por su buena tolerancia y efectividad, únicamente se requiere experiencia en su uso por parte del cirujano

Perforación intestinal múltiple en enfermedad de Crohn / Multiple perforation of the small bowel in crohn's disease

La perforación intestinal libre del intestino delgado en la Enfermedad de Crohn es un evento raro, la frecuencia reportada varía entre el 1 al 2 por ciento y solamente en el 25 por ciento de los casos aparece como manifestación de la enfermedad. Informamos un caso, al cual lo consideramos como único, debido al hecho de que dentro de un año hubo tres episodios independientes de perforación como manifestación única de la enfermedad